Un petit film didactique r\u00e9alis\u00e9 par un m\u00e9decin \u00e9tasunien a circul\u00e9 sur la toile. La praticienne y montre comment partager un respirateur<\/a> con\u00e7u pour un patient unique entre deux ou quatre n\u00e9cessitant une assistance respiratoire \u00e0 l’aide de tubes en U ou en H. Les appareils de ventilation assist\u00e9e tr\u00e8s sophistiqu\u00e9s d\u00e9livrent de l’air au patient selon un d\u00e9bit, un volume, une pression et une proportion en oxyg\u00e8ne, constantes d\u00e9termin\u00e9es en fonction de ses conditions.<\/p>\n<\/p>\n La mise en commun de flux a\u00e9riens inspir\u00e9s puis rejet\u00e9s favorise la contamination en germes (surajout\u00e9s au virus Sars qu’ils ont en commun) \u00e0 partir d’un patient donn\u00e9 et ne respecte pas les besoins sp\u00e9cifiques de chacun.<\/p>\n<\/p>\n Cette m\u00e9thode est inspir\u00e9e des m\u00e9decines de catastrophes quand en un point g\u00e9ographique donn\u00e9, le nombre d’appareils disponibles ne suffit pas pour porter secours \u00e0 un flot de patients inhabituel. C’est une solution d’attente, le temps que parviennent des appareils d’autres sites où ils sont inutilis\u00e9s. Le d\u00e9lai acceptable pour cette mise en commun de d\u00e9pannage est d’environ 12 heures.<\/p>\n<\/p>\n Pour cette \u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, la dur\u00e9e d’utilisation d’un appareil pour un patient quand il lui est n\u00e9cessaire est d’environ 3 semaines. D’ores et d\u00e9j\u00e0, un manque cruel se fait ressentir partout. Ce protocole, peu \u00e9prouv\u00e9 jusque-l\u00e0, est maintenant adopt\u00e9 en Italie et dans diff\u00e9rents h\u00f4pitaux aux Usa.<\/p>\n<\/p>\n Trump, parmi la foule de tweets et de propos qu’il \u00e9dicte ou \u00e9ructe, a demand\u00e9 \u00e0 General Motors<\/em>de cr\u00e9er une ligne de fabrication de ventilateurs. GM a re\u00e7u beaucoup d’aides f\u00e9d\u00e9rales pour assurer sa survie en 2009 et 2012. Les appareils qui sortiraient d’usines r\u00e9quisitionn\u00e9es n’auraient pas la sophistication des nouvelles g\u00e9n\u00e9rations bourr\u00e9es d’\u00e9lectronique capables d’adapter leur fonctionnement aux caract\u00e9ristiques des patients. Les principaux fabricants croulent sous la demande. L’Allemagne a bloqu\u00e9 toute vente d’appareils de ventilation \u00e0 l’\u00e9tranger tandis que Hamilton Medical<\/em><\/a>, install\u00e9 dans le canton suisse des Grisons, a augment\u00e9 sa production au maximum de ses possibilit\u00e9s, soit 50%, pour r\u00e9pondre aux besoins nationaux. Les services de r\u00e9animation en Italie ne sont \u00e9quip\u00e9s qu’\u00e0 hauteur de 25% des besoins. La Chine a augment\u00e9 ses capacit\u00e9s de production en mat\u00e9riel de traitement mais aussi de diagnostic et de protection. Le gouvernement n’a pas impos\u00e9 de restrictions \u00e0 l’exportation, il a m\u00eame pass\u00e9 des commandes pour offrir<\/a> du mat\u00e9riel \u00e0 titre compassionnel \u00e0 l’Italie. <\/p>\n<\/p>\n En 1997, des responsables en sant\u00e9 publique avaient conseill\u00e9 au gouvernement f\u00e9d\u00e9ral \u00e9tasunien de faire construire une flotte de ventilateurs<\/a> portables peu on\u00e9reux. Un ventilateur sophistiqu\u00e9 coute environ 60 000 euros. Ils avaient identifi\u00e9 comme une vuln\u00e9rabilit\u00e9 cruciale la p\u00e9nurie dans ce type d’\u00e9quipement. L’usine qui avait \u00e9t\u00e9 mandat\u00e9e pour cette mission a \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9e par un gros fabricant d’appareils m\u00e9dicaux, interrompant le projet qui n’a \u00e9t\u00e9 repris qu’en 2014. L’appareil vient d’\u00eatre valid\u00e9 mais n’est pas encore produit.<\/p>\n<\/p>\n UV et Visi\u00e8res en attendant mieux.<\/p>\n<\/p>\n Le manque d’\u00e9quipements de protection du personnel soignant et des travailleurs est flagrant dans beaucoup de pays. Dans certains h\u00f4pitaux fran\u00e7ais et italiens, il est demand\u00e9 au personnel de laver\/ r\u00e9utiliser masques et sur-blouses alors m\u00eame qu’il est connu que certaines manœuvres thermiques ou m\u00e9caniques visant \u00e0 les d\u00e9contaminer les rendent inefficaces. <\/p>\n<\/p>\n De telles recommandations sont plus qu’irresponsables, elles sont criminelles. Car elles mettent en p\u00e9ril les personnes en charge de patients excr\u00e9teurs de virus soustrayant les capacit\u00e9s humaines d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duites et au bord de l’\u00e9puisement d’absorption de nouveaux malades. La communication coupable du gouvernement fran\u00e7ais n’a tromp\u00e9 personne.<\/p>\n<\/p>\n On ne peut pas g\u00e9rer une p\u00e9nurie avec des mensonges et faire basculer des stocks insuffisants de masques de centres de soin vers la police et inversement en pr\u00e9tendant que leur port est inutile ou compliqu\u00e9. La bonne pratique, connue de tous, recommande d’en changer toutes les quatre heures pour les personnes expos\u00e9es. N95, c’est une norme qui garantit l’ultrafiltration de 95% des particules, pas au-del\u00e0. La taille d’une particule virale est de 0,12 microns, celle de la maille d’un masque chirurgical 2 \u00e0 10 microns, enfin celle d’un FFP2 est de 0,3 microns.<\/p>\n<\/p>\n Le prix du mat\u00e9riau non tiss\u00e9<\/a> produit par fusion-soufflerie de granules de polypropyl\u00e8ne pr\u00e9sent au cœur des dispositifs de protection a grimp\u00e9 de 18 000 yen \u00e0 200 000 depuis le d\u00e9but de l \u00e9pid\u00e9mie. Car il y a p\u00e9nurie mondiale. Encore une fois, les machines-outils capables d’un tel processus sont import\u00e9es depuis le Japon, l’Allemagne et les Usa. L’impr\u00e9voyance des dirigeants politiques des contr\u00e9es charg\u00e9es de privatiser \u00e0 tout va et de faire disparaître du champ lexical commun l’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et le bien public est d\u00e8s lors criminelle. <\/p>\n<\/p>\n On pourrait imaginer des solutions, certes imparfaites, alternatives d’attente.<\/p>\n<\/p>\n Plut\u00f4t que de laver les \u00e9quipements, on pourrait les exposer le temps n\u00e9cessaire \u00e0 un rayonnement ultra-violet. Un pays m\u00eame moyennement d\u00e9velopp\u00e9 est capable de fournir rapidement de grandes quantit\u00e9s de lampes UV. Les rayons UV pourraient \u00eatre utilis\u00e9s \u00e9galement pour st\u00e9riliser les surfaces des centres de tri de la poste comme le courrier qui n’en sera pas endommag\u00e9, ainsi que dans tout lieu fr\u00e9quent\u00e9 par le public. <\/p>\n<\/p>\n Le d\u00e9partement Sant\u00e9 de l’universit\u00e9 Duke vaporise du peroxyde d’oxyg\u00e8ne<\/a>, un bon agent viricide et bact\u00e9ricide, sur les masques de mani\u00e8re \u00e0 en p\u00e9n\u00e9trer toutes les couches. Ce traitement ne semble pas alt\u00e9rer leur qualit\u00e9 de filtration.<\/p>\n<\/p>\n Le port de visi\u00e8re couvrant la totalit\u00e9 du visage est d’une efficacit\u00e9 protectrice sup\u00e9rieure \u00e0 un masque \u00e0 usage unique plusieurs fois recycl\u00e9. La polym\u00e9risation de m\u00e9tacrylates (plexiglass) est maîtris\u00e9e depuis longtemps et assez banale. D’une transparence et d’une hauteur suffisantes, les visi\u00e8res \u00e9tendues permettraient de travailler confortablement tout en retardant le moment du remplacement des masques toujours indispensables.<\/p>\n<\/p>\n Rares sont les pays qui disposent de moyens techniques et humains suffisant pour effectuer en masse la recherche de virus dans l’oropharynx.<\/p>\n<\/p>\n Il n’est pas anodin de trouver parmi la tr\u00e8s abondante litt\u00e9rature sur le Sars-Cov-2 une publication d’un essai qui pr\u00e9conise de m\u00e9langer les \u00e9chantillons provenant de 32 \u00e0 64 patients avant de techniquer le pool en RT-PCR (*). En cas de positivit\u00e9, il sera alors proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l’analyse des \u00e9chantillons individuellement, soit une sorte de d\u00e9pistage de masse. L’essai insiste en effet sur les \u00e9conomies qu’il convient de faire en p\u00e9riode de pand\u00e9mie et de raret\u00e9 relative des r\u00e9actifs.<\/p>\n<\/p>\n La France fait \u00e0 l’\u00e9vidence partie des pays où le testing est rationn\u00e9, r\u00e9serv\u00e9 aux patients dont le score clinique implique qu’il faudra les hospitaliser ainsi qu’aux favoris\u00e9s du syst\u00e8me, ministres et d\u00e9put\u00e9s entre autres. <\/p>\n<\/p>\n Pour pallier au d\u00e9ficit manifeste en \u00e9quipes capables de mettre au point un test robuste, sensible et sp\u00e9cifique, le Minist\u00e8re des Arm\u00e9es a lanc\u00e9 un programme<\/a> avec une dotation de 10 millions d’euros en direction de biologistes pour qu’ils proposent des solutions innovantes, d’ordre technologique, organisationnel, manag\u00e9rial ou d’adaptation de processus industriels. Les protocoles doivent \u00eatre d’une maturit\u00e9 suffisante pour \u00eatre exploitables dans l’actuelle pand\u00e9mie du Sars-Cov-2. Les candidatures doivent parvenir avant la mi-avril. C’est sans compter avec la dur\u00e9e de formation de biologistes chercheurs dont les carri\u00e8res sont contrari\u00e9es et d\u00e9courag\u00e9es avec l’insuffisance de dotations dans la recherche publique. <\/p>\n<\/p>\n La Cor\u00e9e du Sud comme l’Allemagne ont test\u00e9 tr\u00e8s largement les personnes suspectes du portage ainsi que leurs contacts afin de les mettre en quarantaine stricte dans des institutions hospitali\u00e8res d\u00e9di\u00e9es. Ces deux pays ont distribu\u00e9 des masques \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. L’Allemagne a pu le faire sans probl\u00e8me car elle maîtrise l’approvisionnement de la mati\u00e8re premi\u00e8re. La Cor\u00e9e du Sud b\u00e9n\u00e9ficie de l’exp\u00e9rience du Sars-Cov \u00e0 l’origine de l’\u00e9pid\u00e9mie rapidement maîtris\u00e9e de 2003. Le port de masques chirurgicaux est tr\u00e8s banal<\/a> dans les villes pollu\u00e9es d’Asie au point qu’il est consid\u00e9r\u00e9 comme un signe de politesse et de sollicitude envers les personnes crois\u00e9es auxquelles on \u00e9pargne les microbes que l’on porte.<\/p>\n<\/p>\n La strat\u00e9gie de la Chine a combin\u00e9 ce qu’elle a pu. La province concern\u00e9e a \u00e9t\u00e9 mise en quarantaine. Les services sanitaires ont pratiqu\u00e9 les tests virologiques et des scanners du poumon \u00e0 toute personne suspecte. L’iconographie venait renforcer la biologie car il a \u00e9t\u00e9 rep\u00e9r\u00e9 assez vite que les amplifications g\u00e9niques pouvaient \u00eatre mises en d\u00e9faut. Les personnes diagnostiqu\u00e9es positives avec un score de gravit\u00e9 faible ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9es et hospitalis\u00e9es. C’est \u00e0 ce prix que l’\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 maîtris\u00e9e dans le premier foyer \u00e9pid\u00e9mique mondial. Apr\u00e8s \u00eatre pass\u00e9e par une phase z\u00e9ro nouveaux cas, la Chine en d\u00e9plore de nouveaux et des d\u00e9c\u00e8s sont encore attribu\u00e9s au Sars-cov-2.<\/p>\n<\/p>\n La recherche publique belge en collaboration avec la firme Coris Bioconcept <\/em>a mis au point un test<\/a> qui met en \u00e9vidence tr\u00e8s simplement sur une bandelette la pr\u00e9sence d’antig\u00e8nes viraux \u00e0 partir de s\u00e9cr\u00e9tions nasales et pharyng\u00e9es. Il est faiblement sensible car positif chez 60% des porteurs. Bien sûr, il existe une v\u00e9ritable comp\u00e9tition<\/a> pour la mise au point de tests fiables et ais\u00e9s pour des d\u00e9pistages de masse. BioM\u00e9rieux<\/em>a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du soutien du D\u00e9partement de la D\u00e9fense am\u00e9ricain pour le d\u00e9veloppement d’un test rapide \u00e0 ex\u00e9cuter et qui semble \u00eatre sur le point d’\u00eatre mis \u00e0 disposition du Pentagone. <\/p>\n<\/p>\n Dans la batterie des tests bient\u00f4t ou d\u00e9j\u00e0 disponibles sur le march\u00e9 international, les tests s\u00e9rologiques d\u00e9tectent la pr\u00e9sence d’anticorps contre le virus qui commencent \u00e0 circuler quelques jours apr\u00e8s l’invasion de l’organisme. Leur utilit\u00e9 est plus \u00e9pid\u00e9miologique et r\u00e9trospective que diagnostique. En g\u00e9n\u00e9ral ils sont plus faciles \u00e0 mettre en oeuvre que les tests de mise en \u00e9vidence du virus lui-m\u00eame. S’ils sont positifs en m\u00eame temps qu’une clinique \u00e9vocatrice, ils rendent le diagnostic certain.<\/p>\n<\/p>\n La France brille remarquablement par son absence sur le terrain de cette recherche.<\/p>\n<\/p>\n La France ne produit pas les ventilateurs, elle ne s’empresse pas de d\u00e9clencher un programme industriel dans ce sens.<\/p>\n<\/p>\n Elle n’a pas les moyens de prot\u00e9ger soignants et travailleurs expos\u00e9s dans leur m\u00e9tier \u00e0 la contamination de dispositifs de protection.<\/p>\n<\/p>\n Elle pratique les tests diagnostics avec parcimonie et ne semble pas figurer parmi les pays en voie de mettre au point une technique fiable et g\u00e9n\u00e9ralisable.<\/p>\n<\/p>\nProt\u00e9ger<\/h2>\n<\/p>\n
Diagnostiquer<\/h2>\n<\/p>\n
Un \u00e9l\u00e8ve en com\u00e9die<\/h2>\n<\/p>\n