La France s’est trouv\u00e9e confront\u00e9e au d\u00e9but de l’ann\u00e9e 2020 avec l’\u00e9pid\u00e9mie du Sars-Cov-2 \u00e0 une p\u00e9nurie en moyens hospitaliers, particuli\u00e8rement insuffisants en r\u00e9animation. Accueillir un flux de patients n\u00e9cessitant des soins intensifs sp\u00e9cialis\u00e9s, \u00e9lev\u00e9 brutalement, a \u00e9t\u00e9 impossible. La capacit\u00e9 en lits de r\u00e9animation est connue, 5000 pour toute la France, soit 7,5 lits pour 100 000 habitants. Trois fois moins que l’Allemagne dot\u00e9e de 29 lits pour 100 000 habitants. <\/p>\n<\/p>\n
Or cette capacit\u00e9 d’accueil s’est r\u00e9duite en quelques d\u00e9cennies. Des r\u00e9formes du syst\u00e8me des services publics gouvern\u00e9es par une politique manag\u00e9riale de ‘r\u00e9duction des coûts’ et de rentabilit\u00e9 l’ont progressivement diminu\u00e9e. L’insuffisance du nombre de lits et de soignants est d\u00e9nonc\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement lors de mouvements sociaux. Ils d\u00e9noncent le s\u00e9jour des heures voire des jours de patients sur des brancards<\/a> où il arrive qu’ils soient oubli\u00e9s surtout en hiver lors des pics de grippe.<\/p>\n<\/p>\n Le directeur d’\u00e9tablissement hospitalier organise des d\u00e9partements et en d\u00e9signe les responsables charg\u00e9s d’atteindre des objectifs \u00e9conomiques qui leur sont assign\u00e9s depuis la r\u00e9forme de 1983<\/a>. Le financement global remplace la tarification \u00e0 la journ\u00e9e d’hospitalisation. En 2004, une tarification \u00e0 l’acte<\/a> intervient pour corriger les distorsions qui se seraient introduites par la dotation globale qui ne financerait pas assez les h\u00f4pitaux \u00e0 forte activit\u00e9. En valorisant les actes techniques rentables, la finalit\u00e9 du service public a \u00e9t\u00e9 perdue de vue. La loi HPST, H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire a oblig\u00e9 en 2009, compl\u00e9t\u00e9e par celle de 2016, les h\u00f4pitaux \u00e0 mutualiser leurs ressources et leurs capacit\u00e9s en adh\u00e9rant \u00e0 un groupement hospitalier de territoire. La masse salariale s’en est trouv\u00e9e amoindrie. <\/p>\n<\/p>\n La r\u00e9ponse tardive de l’ex\u00e9cutif fran\u00e7ais \u00e0 la pand\u00e9mie ne put se faire qu’en usant d’un moyen autoritaire, le confinement, pour enrayer les contaminations. Elle s’est impos\u00e9e car le nombre de malades graves et de d\u00e9c\u00e8s s’\u00e9levait de mani\u00e8re exponentielle, impossible \u00e0 camoufler. Il importe de souligner que cette d\u00e9cision a \u00e9t\u00e9 assortie d’une coercition qui a mis en jeu des amendes dissuasives et des interventions muscl\u00e9es de la police le plus souvent arbitraires, spectaculaires visant les habitants des quartiers populaires. <\/p>\n<\/p>\n Deux autres mesures lui ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es. Les patients \u00e0 r\u00e9animer ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s selon leurs chances de survie th\u00e9orique, il a donc \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un triage des personnes \u00e0 secourir en faisant des choix, comme on y a recours en m\u00e9decine de guerre ou de catastrophe. Par ailleurs, certains patients furent transf\u00e9r\u00e9s dans des TGV r\u00e9am\u00e9nag\u00e9s depuis les \u00e9picentres de l’\u00e9pid\u00e9mie vers des structures de soin non satur\u00e9es.<\/p>\n<\/p>\n Le coût \u00e9conomique de l’arr\u00eat brutal de l’activit\u00e9 « non indispensable » est consid\u00e9rable et difficile \u00e0 \u00e9valuer. Une fourchette inf\u00e9rieure peut \u00eatre avanc\u00e9e avec le chiffre de 450 milliards d’euros mobilis\u00e9s pour venir en aide aux entreprises, paiements du ch\u00f4mage partiel pour 17 millions de salari\u00e9s du priv\u00e9, pr\u00eats, garanties de pr\u00eats et exon\u00e9rations de toutes sortes pour les entreprises. Les licenciements et les ‘in\u00e9vitables’ fermetures d’entreprises qui ne manqueront pas de survenir sous peu d\u00e9cupleront la facture de la pand\u00e9mie.<\/p>\n<\/p>\n L’ex\u00e9cutif a pr\u00e9vu d’augmenter<\/a> le nombre des lits en r\u00e9animation pour le faire passer de 5000 \u00e0 12 000 si n\u00e9cessaire. Plus du tiers des lits de r\u00e9animation sont occup\u00e9s depuis d\u00e9but octobre par des patients en situation de d\u00e9tresse respiratoire pour COVID-19, leur augmentation se fait lin\u00e9airement. En r\u00e9alit\u00e9, il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 des fermetures, 14 lits ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s \u00e0 Strasbourg. Si des appareils de ventilation assist\u00e9e semblent avoir \u00e9t\u00e9 acquis, le d\u00e9ficit se fait sentir au niveau du personnel soignant.<\/p>\n<\/p>\n C’est donc pour \u00e9viter un nouvel afflux massif et brutal de malades qu’un couvre-feu a \u00e9t\u00e9 impos\u00e9 \u00e0 de nombreuses m\u00e9tropoles. Ni le travail ni l’\u00e9cole, lieux par excellence de la diss\u00e9mination du virus par le brassage de la population dans les transports en commun en particulier, n’ont \u00e9t\u00e9 suspendus comme en mars-avril. <\/p>\n<\/p>\n Cette demi-mesure expose outre les professions qui doivent interagir directement avec leurs semblables, enseignants, services \u00e0 la personne, les travailleurs qui ne peuvent effectuer leur travail \u00e0 distance, c’est-\u00e0-dire en grande majorit\u00e9 la classe des moins qualifi\u00e9s qui transportent ou transforment des marchandises. Le syst\u00e8me les consid\u00e8re comme interchangeables et donc faciles \u00e0 sacrifier. Il a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 m\u00e9contenter les m\u00e9tiers du loisir et de la restauration quitte \u00e0 leur offrir une compensation plut\u00f4t que de compter des morts parmi ceux qui y auraient eu recours, les citadins moyennement ais\u00e9s, la client\u00e8le \u00e9lectorale cibl\u00e9e par l’extr\u00eame-centre, que cette orientation r\u00e9sulte d’un choix inconscient ou conscient. Autrefois le prolo allait \u00e0 la mine avec son canari, ce qui n’emp\u00eachait pas les explosions et les effondrements de veines, il risque aujourd’hui la contamination potentiellement mortelle par l’\u00e9ternuement ou le postillon inopportun de son voisin dans le RER ou l’autobus. Le prototype du Fran\u00e7ais de la ‘classe moyenne inf\u00e9rieure’ qui proteste contre la confiscation de ses libert\u00e9s fait donc un contre-sens absolu sur les motivations gouvernementales.<\/p>\n<\/p>\n La solution ainsi retenue pour faire face \u00e0 l’actuel rebond \u00e9pid\u00e9mique consiste donc \u00e0 faire acqu\u00e9rir une ‘immunit\u00e9 collective’ \u00e0 la population. Quand un nombre critique (lequel ?) aura fait la maladie, le plus souvent de fa\u00e7on inapparente, le virus ne circulera plus puisqu’il se heurtera \u00e0 des personnes non na\u00efves qui ne le transmettront pas. Le pari est risqu\u00e9. Si l’on consid\u00e8re que 5% des personnes atteintes par le virus risquent de d\u00e9velopper des signes cliniques, parmi ces millions, combien auront besoin de soins en milieu hospitalier en m\u00eame temps? Le coût imm\u00e9diat et futur peut se r\u00e9v\u00e9ler important. Bien sûr, le port du masque obligatoire dans les lieux publics r\u00e9tracte favorablement les chiffres de cette pr\u00e9vision m\u00eame si la perspective reste pr\u00e9occupante. La Su\u00e8de qui avait adopt\u00e9 cette attitude du laisser-faire, vant\u00e9e par les libertariens, ayant eu le taux le plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s par millions d’habitants en Europe, a d\u00e9cid\u00e9 d’en venir \u00e0 un confinement soft<\/a>, sans contrainte polici\u00e8re.<\/p>\n<\/p>\n En l’absence<\/a> de m\u00e9dicament antiviral d’une efficacit\u00e9 r\u00e9elle prouv\u00e9e, des traitements symptomatiques anciens, comme l’anticoagulation et les cortico\u00efdes, ont n\u00e9anmoins am\u00e9lior\u00e9 le pronostic des patients graves sans que leur posologie ne soit encore parfaitement maîtris\u00e9e. <\/p>\n<\/p>\n Ce choix est compatible avec l’hypoth\u00e8se qu’aucun vaccin efficace ne sera au point avant un long moment pour des raisons th\u00e9oriques<\/a> et pratiques. L’une d’elles, et pas des moindres, est que la maladie ne semble pas immunisante. De plus en plus de cas de patients r\u00e9infect\u00e9s<\/a> par la m\u00eame souche ou par un virus d’un s\u00e9rotype diff\u00e9rent sont bien document\u00e9s. <\/p>\n<\/p>\n La pr\u00e9sence \u00e9ph\u00e9m\u00e8re des anticorps neutralisants apr\u00e8s une gu\u00e9rison fait soup\u00e7onner qu’une \u00e9ventuelle protection ne sera pas durable.<\/p>\n<\/p>\n Dans le cadre de la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale, l’ex\u00e9cutif fran\u00e7ais a choisi de cr\u00e9er une participation pour les consultations aux urgences hospitali\u00e8res qui n’aboutissent pas \u00e0 une hospitalisation. Instaurer un « forfait patient urgence » en lieu et place d’un ticket mod\u00e9rateur sera un frein puissant pour les plus d\u00e9munis, ceux justement qui n’ont pas acc\u00e8s \u00e0 la m\u00e9decine de ville. <\/p>\n<\/p>\n Le S\u00e9gur de la sant\u00e9 qui devait instituer des revalorisations salariales et une augmentation du personnel hospitalier n’a pas convaincu. L’ensemble des syndicats, y compris les plus r\u00e9formistes et collaborateurs du patronat et de l’Etat, avait appel\u00e9 \u00e0 une journ\u00e9e de gr\u00e8ve et de mobilisation ce 13 octobre. <\/p>\n<\/p>\n L’ex\u00e9cutif poursuit son programme, peu ‘protecteur’ et plut\u00f4t agressif envers les plus faibles quand il se montre tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9reux avec les entreprises. Sur l’enveloppe des 100 milliards qui seront d\u00e9ploy\u00e9s en deux ans pour la ‘relance’, il accorde 20 milliards d’exon\u00e9ration fiscale au patronat. Plus de € 7 milliards serviront \u00e0 payer des salari\u00e9s \u00e0 la place des employeurs. Ainsi, pr\u00e8s du tiers ira directement aux capitalistes, lequel sera pay\u00e9 aux banques priv\u00e9es sous forme d’int\u00e9r\u00eats pour la dette publique contract\u00e9e \u00e0 cet effet par les imp\u00f4ts indirects du plus grand nombre. La destination du reste de la r\u00e9partition est trop floue pour d\u00e9terminer dans quelle poche elle atterrira. La neutralit\u00e9 de l’Etat c’est concourir \u00e0 perp\u00e9tuer l’organisation capitaliste de la production et de la vie sociale. Concr\u00e8tement, sans m\u00eame appr\u00e9hender comment s’extraie magiquement la plus-value du travail, chacun constate que les plus riches s’enrichissent vertigineusement, profitant de cette circonstance-ci comme des pr\u00e9c\u00e9dentes pour am\u00e9nager des situations de monopoles, que les pauvres, de plus en plus nombreux s’appauvrissent. Ils se font abrutir par toute sorte de guerre psychologique qu’on leur oppose qui les divertit de leur domination r\u00e9elle et les divise, sans quoi, ils se seraient \u00e9mancip\u00e9s depuis longtemps. Les travailleurs, de plus en plus pr\u00e9caires en proportion g\u00e9om\u00e9trique du nombre de ‘sans-emploi’, sont et seront sacrifi\u00e9s pourvu qu’ils continuent de travailler, de consommer et ‘de fermer leur gueule’.<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le programme de Monarc 1er, suite La France s’est trouv\u00e9e confront\u00e9e au d\u00e9but de l’ann\u00e9e 2020 avec l’\u00e9pid\u00e9mie du Sars-Cov-2 \u00e0 une p\u00e9nurie en moyens hospitaliers, particuli\u00e8rement insuffisants en r\u00e9animation. Accueillir un flux de patients n\u00e9cessitant des soins intensifs sp\u00e9cialis\u00e9s, \u00e9lev\u00e9 brutalement, a \u00e9t\u00e9 impossible. 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